医疗大数据：商业保险、移动医疗的崛起，正在形成闭环
2015-04-20 10:58:10   来源：   评论：0 点击：

　　2014 年国家卫计委提出中国卫生信息化建设的顶层设计规划“ 4631—2 工程”。其中，“ 4”代表 4 级卫生信息平台，分别是：国家级人口健康管理平台，省级人口健康信息平台、地市级人口健康区域信息平台及区县级人口健康区域信息平台;“ 6”代表 6 项业务应用，分别是：公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、计划生育、综合管理; “ 3”代表 3 个基础数据库，分别是： 电子健康档案数据库、 电子病历数据库和全员人口个案数据库;“ 1”代表 1 个融合网络，即人口健康统一网络;最后一个“ 2”是人口健康信息标准体系和信息安全防护体系。依托中西医协同公共卫生信息系统、基层医疗卫生管理信息系统、医疗健康公共服务系统打造全方位、立体化的国家卫生计生资源体系。

　　14 年卫计委主推构建区域医疗联合体，以实现分级医疗、 双向转诊的诊疗模式，这些需要在医院实现信息化的基础上，进一步搭建区域医疗信息平台来实现数据的跨机构流通和交换。 区域医疗联合体是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、 社区医院、村医院组成的一个医疗联合体。 医联体内所有医院统一资源调配，医疗、专研仪器设备实行专营共用;检验结果、资源调阅互用;预约挂号、病人医嘱信息、诊断信息、检验检查数据和社区健康档案信息共享等。

　　人社部通过金保一期、金保二期工程逐步落实全民社会保障信息化工程。 金保工程一期从2004 年投入建设至 2012 年竣工验收，全国实际累计投资 80.1 亿，部本级实际完成投资 1.53亿元，地方累计完成投资 78.60 亿元。经过金保工程一期建设，以信息网络三级互联、应用软件基本统一、数据资源集中管理为主要特征的、统一的技术支撑平台已在全国基本形成。金保二期在金保一期数据市级集中的基础上，逐步向省级和部级集中过渡，全面推行社会保障一卡通，并搭建异地业务平台。金保二期的预算估计在 300 亿元以上。

　　三、 商业保险、移动医疗等商业力量的崛起，加速医疗大数据的形成

　　（一）社保面临收支困境，商业保险具备发展的沃土

　　中国奉行的社会医疗保险覆盖面不断扩大的“大社保”制度， 商业健康险在社会医疗保险广覆盖的阶段处于被压制的状态。 2014 年职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项基本医保参保率稳定在 95%以上， 目前已经基本建立了覆盖全民的医疗保障制度。 城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高 40 元，达到 320 元;个人缴费同步新增 20 元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到 70%以上和 75%左右。

　　政府负担较重的城镇居民医保以及新农合基金面临严峻的收支压力。

　　在医保基金面临收支压力的大背景下，商业健康险行业增速出现较大的提升。 2014 年商业健康险行业规模出现 41%的增速。